Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肿瘤功能检测远不达标！

每九个学龄前中就有一个中风2型癌症（T2DM），其中三分之一的人还中风慢性大肠癌（CKD），指的是肾小球滤过不下（GFR）上升或紫蛋紫尿上升。大多数CKD病症不其实自己的病情恶化。为了大幅提高识别不下，临床指南提议用血清肌酐和尿紫蛋紫与肌酐成正比（uACR）据估计的GFR（eGFR）扫描高风险病症。

对于T2DM病症，旧金山癌症协会（ADA）提议数每年扫描eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的癌症和癌症病症，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA提议用作ACE酶抑制剂或血管关系紧张以次受体心血管（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面明紫旧金山T2DM病症CKD的扫描情况，来自旧金山医疗保健集团协会的专家学者团队进行了一项地区性的研究。分析方法了来自24家医疗保健行政部门和1164个临床实践点的513165名T2DM病症的电子健康记录统计数据。评估了截至2019年9年初的1年、2年和3年中，按医疗保健行政部门和临床实践地点，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病症百分比，以及每个扫描的情况。结果公开发表在Diabetes Care时代周刊上。

结果显示，各医疗保健行政部门1年中uACR和eGFR的中位扫描不下为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR扫描在各医疗保健行政部门的区别（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗保健行政部门的区别为13.3%至75.4%。在3年中，各行政部门的uACR扫描不下平均收入为73.7%。

总体而言，扫描到的紫蛋紫尿上升的发生不下为15%。扫描到的紫蛋紫尿上升的平均流行不下随着各行政部门uACR扫描不下的大幅提高而线性缩减，在uACR扫描不下为20%、50%和100%时，据估计流行不下并列6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和只不过一年的任何尿蛋紫扫描，各行政部门的平均收入（第10-90百分位）扫描不下为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践补给站的扫描不下为67.0%（36.9-81.1%）。用作eGFR和任何尿蛋紫或ACE酶抑制剂或ARB，使只不过一年各行政部门的平均收入比不下大幅提高到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践补给站的平均收入比不下为80.8%（56.6-90.1%）。

按行政部门和临床实践地点划分的eGFR和uACR扫描不下

综上，虽然T2DM病症的eGFR扫描不下一致极好，但uACR的扫描不下并不期望，而且在所调研的行政部门中变化很大。指南推荐的uACR扫描应当缩减对CKD的扫描。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.