前沿第六期：激越的体悟变化是一种什么样的体验

美国的流行病学研究工作发掘出，心理医生每年大约有 170 万激越事件遭遇，而护理人员心理医生患儿 20%-50% 会导致激越安全特质，特质分裂症患儿则有 20% 会消失激越。激越有可能会升级导致攻击和暴力不当，是患儿自伤、伤人、毁物的险恶因素，更加是加剧医患伤及的主要原因。因此，对激越进行必要的分析和干预的不可忽视特质不言而喻。

但无可题在于，激越是诊疗之前遇到的一种动态变化且相对应急的状态每一次，可消失在许多不同的诊疗处理方式之前，具备非专一特质，与癌症持续特质偏高。因此激越的病因一般极其适合于，且具备不一致特质和与此相反。佛说，缘起缘灭，变化自在，大抵如此吧。

尽管激越给人一种极其不确定感，但前人还是从之前概述出了可循的渐进。激越主要有 5 种表格现：坐立不安；大型活动缩减；对内所致反应特质缩减；极易激惹；不恰当、无目的、重复的肢体或不当大型活动。即主观特质上的焦虑感曾受和客观不当上的大型活动缩减。大型活动缩减可由情感焦虑不安引致，从而导致无攻击、攻击和暴力不当这三种有可能的后果。

那么，具体是哪些缘起加剧了激越呢？

加剧激越的病因大致分为 3 类：第一类为躯体癌症加剧的激越，常见脑擦伤、脑炎、结核病以及之前枢神经系统的其他传染、肝特质病症、肾特质病症、接触环境之前的有毒物质、新陈代谢失衡（例如偏高钠、偏高锰、偏高血糖）、缺氧、心肌癌症、癫痫（常消失在发作后期）、药物之前毒（如抗特质失常药物或抗癫痫药物的过量用到）；第二类为特质活特质物质引致之前毒或戒断反应，仅限于酒精、等；第三类为特质癌症引致激越，常见特质失常特质障碍、躁狂、激越特质抑郁和心理因素。

由此可见，激越并非一种特定的病因，而是癌症每一次之前的一种状态，与原发癌症相关，所以其生物学前提也和相关联的癌症有关。概述上去，激越相关的生物学前提为神经递质和去甲肾上腺素能神经递质缩减，以及 5-羟青绿色胺能神经递质和 GABA 能神经递质下降。却说上去稍有点适合于，若佛祖实是，不知能否参透这些个缘起。

佛观自在的方法有很多，其之前一种便是修顾及息（就是观呼吸）使心静，然后通过五阴（青绿色、曾受、想、行、识）六入口（眼、安得、鼻、背、身、意）体察自在。不过，从今天的循证针灸角度来看，这些充其量只停留在「个人经验」的最偏高等级证据上。要想在针灸从那时起叠，懂得诊疗研究工作、懂得针灸粗略估计可不出。且看更加高等级的循证证据是如何解密激越的。

在此之前分析激越的计量格多达 40 多种，其之前 30 多种主要用途分析特殊人群，如单纯主要用途老年人或脑擦伤患儿，另外有 13 种激越分析计量格可适主要用途多种医疗场合。

2012 年美国特质急诊科「拟合分析和病患激越实践工作组」（Best practices in evaluation and treatment of agitation，BETA）一致了评价激越整体的 3 个计量格，分别为外显激越严重标计量格（Overt Agitation Severity Scale，OASS）、外显攻击不当计量格（Overt Aggression Scale，OAS）和不当大型活动评定计量格（Behioural Activity Rating Scale，BARS）。

美国医师协会视为这 3 个计量格两者之间并无优劣之分，但视为 BARS 操作者较为简单，而且不要求曾受试者回答问题，即使不用曾受过训练的人员评定上去也相对容极易，因此在不用医疗设备的平时也能用到。该计量格引入 1-7 级分数，从 1 级不用复活到 7 级消失暴力不当只能大约束。在此之前国内有修改版的外显攻击不当计量格和不当大型活动评定计量格报道。

看来是不是靠谱多了？不过，别高兴不出，要开到涅槃解脱还早着呢。激越的缘起显然太适合于，我们接下来的任务是识别确实的缘起，然后吞并。

由于激越患儿常常消失在心理医生之前，全面把持患儿信息以及进行详尽的检查相对无可，因此初始的分析极其不可忽视，对后续的病患具备指导意义。2012 年 BETA 联结 2001 年和 2005 年版的分析要求对激越分析想到了癌症分检流程，证明了了较一致的拟议。

2001 年版激越初始分析的核心是识别任何一种有可能加剧激越的病情，尤其是头痛。分析内容主要仅限于生命体征检测、既往史分析、外观上观察、大便毒理检测以及认知功能分析，如果患儿是生育期女特质，还需想到哺乳试验特质。

2005 年版针灸专家指南强调初始分析着重下述方面：颈部擦伤、呼吸、心率、肤青绿色、应该有酒味、瞳孔大小和反应、撕裂伤、颈项强直、截肢、血糖以及大便毒理检测。

关于患儿认知功能的分析，针灸专家举荐首选特质状态检查，一线同样举荐用到画钟测试者（The Clock Test），二线同样举荐特质状态分析（Confusion Assessment Method，CAM），这些举荐均和美国急诊医师协会（ACEP）管理心理医生特质障碍患儿的拟议一致，ACEP 还强调病因分析确实参考病史和体格MRI。

2012 年 BETA 除了以上要求外，还证明了了更加具体的一些指导要求：如果患儿成年人大于 45 岁首次发病并消失激越，整体怀疑躯体癌症；如果患儿特质整体下降、注意力集之前困无可，整体怀疑头痛。

如果整体怀疑是特质障碍加剧的激越，既往特质失常史的采集相当不可忽视，同样也只能检查生命体征以及针对特质的体格检查和特质状态的分析，但不只能详尽的实验室检查；因为这种MRI不仅阳特质度不高或不用诊疗专一特质，还会缩减医疗费用。

好了，大师们的诀具已相授，能不用领悟，看你的造化了。

（本文改编自原文《激越的概念与分析》，原作者系之前南大学特质卫生研究工作所工作人员）

主笔： 叶欣欣