NEJM:学童中的发热性尿路感染

乔瓦尼·利耶尔等 意大利佛罗伦斯市中区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院妇产科等

急持续性胃盂胃炎是孩童期相当多见的致使生物体体患菌。许多累及脑瘤（尤其是新近生儿）有致使的呕吐。倘若诊疗及早，大多数传染患愈来愈易得到医护人员，尽管在某些孩童中都呼吸吃力有可能要用数天的星期才能消退。

大将近7%～8%的男孩以及2%的男孩在长大后的原本8年那时候可愈演愈烈一次大便路患菌1,2。在男持续性和女持续性长大后的第一年那时候，呼吸吃力持续性大便路患菌的发患不下愈来愈高于，而非呼吸吃力持续性大便路患菌主要愈演愈烈在3岁以上的男孩中都2。在早熟后，局限于食道的大便路患菌有时候伴有局部呕吐并愈来愈易得到医护人员。相反，呼吸吃力的普遍存在可增大胃脏累及的概不下（敏感持续性为53%～84%，特异持续性为44%～92%）3，并与潜在的胃脏泌大便系统精神状态的有可能持续性增大以及随之而来的胃脏瘢痕过渡到的凶险小得多具体4。

与大便路患菌有关的胃脏瘢痕过渡到仍然被视为是远期患残不下愈来愈高的一个或许5。因此，有经确认患菌的脑瘤仍然不用接受密集的评核和众所周知的医护人员，并且他们时常不用接受开刀或不用接受长期的药剂预防措施医护人员3,6。这种检视方具体方法有已受到质疑7,8。许多次测试已来进行或恰巧在来进行中都，以相符评核和检视的大呼吸吃力持续性大便路患菌以及对它们来进行愈来愈进一步干涉的最佳方具体方法有。本篇简要就这一有争议话题的各种论述来进行详述。

时期背景

呼吸吃力持续性大便路患菌脑瘤的药剂医护人员仅仅早就消除了死亡凶险，20世纪初，在因急持续性胃盂胃炎就医的孩童中都，死亡不下将近为20%9。大将近50年从前，一项研究工作报告，在597可有因复发持续性大便路患菌而不用接受医护人员的孩童中都，210可有有胃实际上伤害10。那个时期的另一项研究工作报告，对72可有因大便路患菌就医的脑瘤随访11～27 年的结果标示借助于，18%的脑瘤死亡，8%的脑瘤成果为胃机制不全，以及22%的脑瘤有仍然未不用接受医护人员的患菌或复发持续性患菌11。两项研究工作外断言，胃伤害非常少与大便路患菌具体，而或多或少了先天持续性胃脏精神状态避免这些撤消的有可能持续性。在20世纪70二十世纪初，反流持续性胃患拳法语的慢慢地过渡到将食道大肠反流与胃盂胃炎和迟发持续性胃脏瘢痕过渡到紧密联系起来12。其结果是，曾精神病呼吸吃力持续性大便路患菌的孩童同样不用接受有关泌阴道精神状态的评核，并时常不用接受长期的药剂预防措施医护人员10,13，食道大肠反流的牙科矫恰巧拳法成为了标准医护人员14。

在20世纪80二十世纪，两项比起所谓药剂预防措施医护人员与所谓牙科矫恰巧拳法或重新近组建辅助预防措施医护人员的随机、印证次测试标示借助于，药物医护人员一组与开刀一组不具相像的结果 15,16。这些研究工作中都的一项标示借助于，医护人员开始从前的瘢痕过渡到患患不下愈来愈高（38%），而（医护人员后）新近瘢痕过渡到不下和现有瘢痕过渡到的成果不下愈来愈高于（大致相同2%和9%），并且与持续持续性反流或突破持续性患菌无关15。这样的结果强调了一个不可忽视缺陷：先于患菌普遍存在的原发持续性胃伤害和与大便路患菌具体的瘢痕中间的区别。原发持续性胃伤害与以从前普遍存在的梗阻和（或）可避免泌阴道生长发育障碍（生长肥大，hypodysplasia）的遗传基因和生长发育主因有相似性。然而，可在患菌时期背景下愈演愈烈的坏死过程（胃盂胃炎）也有可能诱发瘢痕。

产从前成像检验技拳法开发的改进已使该医院时常能识别系统借助于子宫内（胎儿）的胃脏和泌阴道精神状态。到20世纪80二十世纪中都期，人们在（新近生儿）长大从前早就只能识别系统借助于不可忽视的胃脏缺陷17和生长肥大的胃脏，这种缺陷时常伴有食道大肠反流18-20。现阶段，与若有获得持续性胃盂胃炎具体伤害是孩童中都慢持续性胃脏患症相当多见或许的中期研究工作5各有不同，充份的产从前成像检验研究工作标示借助于，取而代之患症很有可能涉及其中都。在当今时期基于人群的研究工作（其中都产从前成像检验研究工作常见），可识别系统借助于数量越来越多的有先天持续性胃脏患症和反流的孩童21-24。

远期或许

大将近60%有呼吸吃力持续性大便路患菌的孩童，如果在患菌在此期间或患菌后不估，则用氙-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）来进行的胃脏闪耀显像检验有可见的光子机制障碍 ——这些检验所见被视为是胃实际上有局限持续性患变（胃盂胃炎）的确凿证据。其中都，10%～40%（的患变）将有永久持续性的胃脏瘢痕过渡到4,25（与年龄无关）26,27。人们还不完全认识到在既往肥胖胃脏中都的患菌具体瘢痕过渡到的远期现代医学凶险。仅仅还没人来进行过基于人群的（具体）随访研究工作28,29。一项瑞典研究工作28随访了57可有有非阻塞持续性胃脏瘢痕过渡到的脑瘤以及51名在大便路造影检验时没胃脏瘢痕过渡到的冗余受试者，随访星期截止到首次有呕吐的大便路患菌后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与没瘢痕者在随访就此结束时有相像的蛋白大便晶状体不下。然而，在7可有有双侧瘢痕的孩童中都蛋白大便晶状体不下的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2粗国土面积）下滑到84 ml/（min·1.73 m2粗国土面积）。研究工作发现，有瘢痕脑瘤与没瘢痕者中间的24全程动态血压无很大区别29。

已来进行的极少数从前瞻持续性研究工作标示借助于，远期（不良）或许的愈演愈烈不下愈来愈高于。在国际孩童反流研究工作中都，研究工原作者报告252可有有反流脑瘤中都的4可有（1.6%）有哮喘，主要为Ⅳ级哮喘，该研究工作从前瞻持续性地随访了10年30（示意图1揭示食道大肠反流的AO）。在测量蛋白大便晶状体不下的133名孩童中都有1名的清除不下曾降至愈来愈高于于的研究工作入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]所佩30。大多数从前瞻持续性研究工作受到了随访星期相对窄的限制30,31。

相反，回顾持续性研究工作已若有，与大便路患菌具体的胃脏瘢痕过渡到可不具一种有药理学意义的凶险，并且以后慢持续性胃脏患症（愈来愈高达20%）、哮喘（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈不下愈来愈高32-34。这类回顾持续性研究工作受到转诊偏倚的限制，因为专科（医护人员）中都心不一定碰见绝大多数有无肝硬化、呼吸吃力持续性大便路患菌的脑瘤。此外，一些回顾持续性研究工作在流行产从前成像筛查之从前招募了患者32-34。另外，其他的研究工作假定，所有的有慢持续性胃脏患症和食道大肠反流的患者在无论如何曾有未经确认的大便路患菌32-34。

有终末期胃患或（胃）移植物脑瘤的明确指借助于申请表19,21,35一般佩有原发持续性胃患症。北美孩童胃脏次测试和协同研究工作21佩借助于了对9854可有脑瘤 [在以从前的 20年那时候曾不用接受过（胃）移植物] 的初期诊疗——16%有生长肥大，16%有阻塞持续性大便路患，以及5%有反流持续性胃患。这些示意图表强调了对先天持续性伤害作为慢持续性胃脏患症一种或许的认识。然而，这类明确指借助于申请表并未有针对持续性地将呼吸吃力持续性大便路患菌作为慢持续性胃脏患症的一种凶险主因加以揭示，而且有关原发持续性患症的示意图表都是回顾持续性的，并且在诊疗上极为统一。

胃盂胃炎和瘢痕过渡到的 患理生理学胃脏和泌阴道有时候是无害的。当生物体体带入时有可能愈演愈烈许多患况。一些孩童将浮现无呕吐持续性生物体体大便以及某些（孩童有可能会浮现）有坏死的发烧（主要愈演愈烈在食道黏膜），但（非常少）少数孩童有可能会愈演愈烈呼吸吃力持续性大便路患菌，并伴大多数精神病原发持续性传染患患的孩童其实不易愈演愈烈大便路患菌。既使有原发持续性抗原不够稳定状态的孩童（时常愈演愈烈生物体体患菌36），以及有同时累及T细胞内和B细胞内机制的致使重新近组建传染患综合征的孩童，也较少愈演愈烈大便路患菌。当在这类孩童中都浮现大便路患菌时，具体的大便路精神状态其实有时候起起着37,38，说明大便每秒充份和大便路内膜完好在预防措施大便路患菌多方面很极其重要。

某些生物体体不具有利于建立患菌的特征。可有如，患原体不具促进大便路内膜（生物体体）黏附的P菌毛，即使在有充份大便每秒的状况下也如此39。在有可能有大便每秒精神状态和（或）大便后有残留大便的胃脏患症孩童中都，即使亦然黏附持续性生物体体也有可能导致患菌40。

当生物体体侵入胃脏时，可过渡到局限持续性坏死，从而通过多种途径启动时先天持续性免疫系统。人们公认的是，在识别系统借助于生物体体以后，toll样受体信号传递电子邮件41可启动一种涉及核突变κB的免疫中间体以及细胞内突变和趋化突变的生成42,43（示意图2）。如果一次胃实际上患菌在程度和星期尺度上是有限的，则可以浮现复元。然而，持续的坏死有可能避免瘢痕过渡到，尽管人们还不充份认识到易感主因。虽然就有研究工原作者明确指借助于，毛细血管内膜细胞内生长突变和转化生长突变β1的多态持续性44以及人种45是胃脏瘢痕过渡到的凶险主因，但这些研究工作都是不相符的，而且不够恰巧确性集。

对大便路患菌具体胃脏瘢痕过渡到发患机制的认识到增大，将符合逻辑地避免辅助医护人员方针的规章。啮齿动物研究工作46已标示借助于，抑制作用诱发患菌具体的胃脏瘢痕过渡到。一项归属于急持续性胃盂胃炎脑瘤的研究工作47标示借助于，地塞米松很大降愈来愈高于了大便白介素-6和白介素-8的水平，若有抑制作用在预防措施瘢痕过渡到多方面的有可能起着。然而，现阶段还不够相符持续性的研究工作。

一次急持续性发作的医护人员

药剂医护人员是急持续性大便路患菌医护人员的基石，并且对防止患菌定位于（胃）实际上是不可忽视的48。直到20世纪90二十世纪中都期，有关药剂的选择、用药方式上以及医护人员星期尺度还仅仅没一致意见49。在1995年至2001年在此期间，4项研究工作对静脉内药剂替代疗具体方法的不长治疗（7～14天）与较宽治疗（3～4天）随后药剂医护人员来进行了比起50-53。对这些研究工作的一次系统简要标示借助于，无论静脉替代疗具体方法的星期尺度相异，愈来愈进一步胃伤害的愈演愈烈不下外无区别49。在1999年一项的研究工作中都，霍伯曼等25在306可有年龄1～24 个年底的孩童中都对所佩两种替代疗具体方法来进行了比起：静脉内静脉注射头孢菌素噻苯基3天后药剂头孢菌素克苯基11天，以及所谓药剂头孢菌素克苯基14天。结果标示借助于（脑瘤的）撤消没区别。早就有一项归属于502可有1个年底至7岁所佩孩童的研究工作得借助于了相像的结果54。在愈来愈进一步研究工作中都25,54，医护人员是在愈演愈烈首次呼吸吃力持续性大便路患菌后给以的。因此，看上去药剂药剂在已浮现首次呼吸吃力持续性大便路患菌的1个年底以上孩童中都有可能是不合理的。

当从前美国妇产科学有可能会3决定，对于看上去患重或沉淀物或不用保证药剂摄入（药剂）的孩童，其所顾虑肠外药剂医护人员和就医医护人员。该分民间组织政府机构明确指借助于，当一可有脑瘤恰巧在呕吐但其实没“中都毒”，或者当（脑瘤对医护人员）不依循是一个显见的缺陷时，其所顾虑科室肠外药剂医护人员3。药剂的选择取决特定的（医疗）政府机构或东部的耐药方式上。青霉素类和阿莫西林—克拉维酸是相当多适用的药剂药剂3,7。当必须静脉医护人员时，还没特别的药剂标示借助于借助于优越持续性7。青霉素类和吡啶糖苷类常被推荐适用3,7。表1佩借助于了常被用于呼吸吃力持续性大便路患菌的药剂。

大便路患菌后的干涉措施

药剂预防措施

药剂预防措施医护人员原本于20世纪50二十世纪被经验持续性适用10，但最早的有关预防措施医护人员的印证次测试直到20世纪60二十世纪末才浮现。3项小型研究工作56-58对预防措施医护人员与治替代疗具体方法或无医护人员来进行了比起。其结果亦然决定持续性的59。

2006年至2010年在此期间佩入了6项比起预防措施医护人员与没医护人员的从前瞻持续性、随机印证药理学次测试。顾虑这些研究工作的重点是食道大肠反流的程度（示意图1）。4项研究工作归属于了共899名被平均分配不用接受预防措施医护人员或没预防措施医护人员12～24 个年底的孩童，大多数孩童没食道大肠反流或者有愈来愈高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63外标示借助于，两一组中都有呕吐的大便路患菌复发不下相像64，其中都两项研究工作标示借助于，Ⅲ级反流与无预防措施医护人员一组中都复发持续性大便路患菌有可能持续性增愈来愈高的近年来具体。然而，这些研究工作没充份的（统计学）司职来按照反流层次来进行深入研究61,63。这4项研究工作中都的两项标示借助于，在随访在此期间复发持续性胃盂胃炎避免的瘢痕过渡到愈演愈烈于 1.4%～5.9%不用接受随机分一组的人群中都60,63。所有这4项研究工作60-63外为（统计学）司职太少和非盲化的研究工作。此外，这些结果外不用被推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有食道大肠反流和恰巧常大便路的孩童中都预防措施复发持续性大便路患菌研究工作（PRIVENT，澳大利亚新近西兰药理学次测试明确指借助于申请编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作中都，576名孩童被随机平均分配不用接受预防措施医护人员或治替代疗具体方法共12个年底），揭示了中期次测试中都的许多固有优点。主要撤消是有呕吐的大便路患菌。结果标示借助于，药剂一组13%以及治替代疗具体方法一组19%的孩童被诊疗为复发持续性大便路患菌，并且对于有呕吐的大便路患菌和呼吸吃力持续性大便路患菌而言，研究工原作者外观察到了很大的一组间区别。该研究工作的原作者指借助于，12个年底时，必须在14可有医护人员中都来进行预防措施医护人员 [95%确切区间（CI）为9～86] 才能预防措施1可有大便路患菌。然而，17%的研究工作与会者未不用接受反流评核，以及49%不用接受评核的与会者没反流。此外，按照反流层次（该研究工作）没充份的（统计学）司职来评核这些孩童。因此，恰巧如原作者所认定的65，顾虑到大便路患菌凶险的降幅不大以及每一次患菌后（胃）伤害的凶险愈来愈高于，预防措施医护人员在预防措施胃伤害多方面的益处仍然是推测持续性的。

在早就有的瑞典反流次测试中都66，203可有（128名男孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机平均分配不用接受所佩3种方具体方法有之一 ——药剂预防措施医护人员、反流的内镜矫恰巧拳法，或监督——并且随访24个年底。在男孩中都（有67可有这类患菌）而不是在男孩中都（8可有这类患菌）呼吸吃力持续性大便路患菌的复发不下愈来愈高。不用接受药剂预防措施医护人员以及不用接受内镜医护人员的男孩复发不下（大致相同19%和23%）愈来愈高于于监督一组的复发不下（57%，P

根据在此回顾的研究工作，我们其所该明确指借助于，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤中都，预防措施医护人员的起着是有疑问的，因为在没预防措施医护人员的状况下，每年的患菌复发不下是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行患菌不下愈来愈高得多（28%～37%）的孩童64,66，预防措施医护人员其实将是不合理的，特别是在男孩中都。现阶段还没关于最佳预防措施医护人员星期尺度的示意图表。在大多数从前瞻持续性次测试中都，医护人员期仍然是1～2年。早就有一项都有11项次测试（归属于2046可有医护人员）的盛极一时深入研究极为反对预防措施持续性药剂的适用70。那项盛极一时深入研究不都有按照反流层次来进行的亚一组深入研究。根据反流致使程度评核孩童的研究工作将是有用的。

一项北美发起的、针对有食道大肠反流孩童来进行的随机干涉研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，恰巧在归属于600可有2～72个年底、在首次呼吸吃力持续性大便路患菌或有呕吐大便路患菌后有Ⅰ~Ⅳ级食道大肠反流的孩童），将很有可能备有值得注意的电子邮件71。

食道大肠反流的牙科矫恰巧拳法

食道大肠反流可通过下述方式得以矫恰巧：大肠的开刀再行复制，或者于两处食道大肠后背在内镜射膨胀剂。报告的减缓不下对于对外开放开刀为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于每一次静脉注射后内镜替代疗具体方法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现阶段还不够有关内镜医护人员耐久持续性的示意图表。美国泌大便学有可能会的简要72决定对仅仅所有有食道大肠反流的脑瘤适用连续的药剂预防措施医护人员而非牙科医护人员。对于年龄大于1岁的脑瘤，这些简要不决定同样来进行牙科干涉，但对于有较愈来愈高反流层次和普遍存在瘢痕过渡到的脑瘤强烈反对开刀。按照这些简要，在恰巧不用接受预防措施医护人员的孩童（有可能愈演愈烈来进行持续性瘢痕过渡到）中都，其所顾虑对突破持续性呼吸吃力持续性大便路患菌或复发持续性患菌来进行抗反流操控。

辅助医护人员

香草汁（被视为诱发生物体体黏附到大便路内膜细胞内）已被用于预防措施复发持续性大便路患菌73。一篇哈那时候斯（Cochrane）简要标示借助于，摄入香草制品有可能减小妇女中都有呕吐大便路患菌的数量74。全面性一项研究工作若有在孩童中都有相像的结果75。然而，现阶段还不够对香草制品来进行标准化，这使对研究工作结果来进行比起变得吃力。

就有研究工作标示借助于，乳房环切拳法与大便路患菌凶险下滑具体 （P

首次呼吸吃力持续性大便路患菌后的显像检验

评核首次呼吸吃力持续性大便路患菌后孩童的最佳方具体方法有仍是一个有分歧的缺陷。成像检验、大便期食道阴道造影拳法以及用氙-99m-标记的DMSA来进行的胃脏闪耀显影剂检验早就成为核心的显像检验方具体方法有。显像检验的或许是为了含有阻塞持续性患症、食道大肠反流和胃脏伤害，而现阶段尚不够对检验很不可忽视的有关患症、反流层次和伤害程度的互信意见。对食道阴道造影拳法的疑虑都有辐射负担（尽管很小）、具体疼痛和痛苦，以及费。

成像检验

成像检验是无创持续性的而且可以标示借助于多种胚胎学精神状态。所谓的成像检验非常少可以或多或少含有食道大肠反流。各有不同研究工作中都Ⅲ～Ⅴ级反流的成像含有不下各有不同，区域从 22%（非常少在泌阴道蚕食被概念为精神状态时78）到67%79和86%80 [当都有其他的成像检验精神状态（胃脏生长肥大，食道或子宫颈壁增厚，或有胃盂胃炎的先兆）时]。然而，这种显像技拳法开发不用简单地含有愈来愈高于层次的反流、胃盂胃炎或瘢痕过渡到78。在3项归属于了共864名孩童的次测试中都，的大呼吸吃力持续性大便路患菌后的从前瞻持续性成像检验不用简单地含有与反流或愈来愈进一步胃脏伤害具体的改变78,81,82。研究工原作者在12%78、14%81和13%82的传染患中都发现以轻微精神状态兼有，并且这些精神状态对愈来愈进一步的检视仅仅没负面影响。一篇系统简要和早就有一项研究工作说明，大将近70%的胃脏和泌阴道精神状态可在长大从前通过怀孕中都期和后期在此期间来进行的同样成像检验含有83,84。

顾虑到有药理学意义的精神状态的含有不下愈来愈高于，在3岁所佩的孩童中都，首次无肝硬化呼吸吃力持续性大便路患菌后的一种检视方具体方法有是，相符在怀孕后期在此期间来进行的一次简单且恰巧规的成像检验是否对回顾有用。如果没用，则可规章成像检验。在我们却是，如果大便路患菌的患程不近似于（患菌了除患原体以外的生物体，对不合理药剂的中间体延迟，普遍存在精神状态的大便流，复发持续性患菌，或有胃机制破损的确凿证据7），则是成像检验的指征。一种备选的方具体方法有是，在所有2岁所佩的孩童中都，在的大呼吸吃力持续性大便路患菌后外来进行一次泌阴道的成像检验3。

大便期食道阴道造影拳法

大便期食道阴道造影拳法有时候必须通过导大便拳法将一种不透激光、有放射线活持续性或成像对比85的电磁辐射汇流食道中都，然后在充盈和排空在此期间来进行连续的显像检验以相符是否有食道大肠反流。有关显像检验的大多数争议都集中都在这项检验上。反对者所述了一种反流的致使程度与普遍存在胃伤害中间的强烈具体持续性86。多数人将允诺含有反流及具体蚕食仍很不可忽视的论述，因为胃脏瘢痕过渡到的凶险增大，而在这种状况下只能来进行内科或牙科干涉66。由于非常少通过大便期食道阴道造影拳法就只能简单地确认反流的普遍存在及其致使程度，因此一些研究工原作者反对在首次呼吸吃力持续性大便路患菌后的所有孩童中都规章食道阴道造影拳法78,87。其他人7主张含有较愈来愈高于层次的反流并无适当，而反对一种较有选择持续性的方具体方法有，旨在含有较愈来愈高层次的反流。后面这种方具体方法有明确指借助于，如果浮现所佩状况则来进行大便期食道阴道造影拳法：如果一名孩童浮现伴有非近似于特征的首次呼吸吃力持续性大便路患菌—— 可有如长大从前或长大后的成像检验精神状态，非患原体患菌，大便流精神状态，或者突出的胃生长肥大或胃机制不全——或者如果一可有有再行次呼吸吃力持续性大便路患菌的脑瘤在首次发作后没不用接受大便检验。在有无肝硬化的首次呼吸吃力持续性大便路患菌而其他多方面肥胖的脑瘤中都，这种有选择持续性的方具体方法有可减小与操控具体的费和痛苦。然而，该有选择持续性的方具体方法有有可能漏诊大量的在药理学上有不可忽视反流的脑瘤，直到愈演愈烈另一种患菌7,88。

胃脏闪耀显像检验

用DMSA来进行的胃脏闪耀显像检验必须静脉内适用一种有放射线活持续性的氙，然后该氙被胃实际上所吸收，从而允许主治医师判断借助于有可能代表急持续性坏死（恰巧如胃盂胃炎中都所见的一样）或胃脏瘢痕过渡到的摄入量减弱区。（该检验）需全身，尽管通过药剂给药具体方法借助于的轻度镇静适用于极少的状况。辐射剂量（将近为 1 mSv）是一个显见的缺陷89,90。这项技拳法开发可被用于大便路患菌的急持续性期，以便确认胃盂胃炎，或者从 6～12个年底以后相符是否早就浮现瘢痕过渡到。该技拳法开发也有可能含有是否普遍存在胃脏生长肥大82,88。判断胃脏生长肥大和与大便路患菌有关的瘢痕有时很吃力。胃脏小而氙摄入量外匀有可能声称先天持续性生长肥大，而伴有轮廓丧失的局灶区大脑摄入量减小，或普遍存在大脑内层，有可能声称一种患菌具体持续性瘢痕78（示意图3）。

在大便路患菌急持续性期来进行的胃脏闪耀显影剂检验，如果闪耀显影剂检验若有为胃盂胃炎（一旦大便生物体体培养为阴持续性）则随后来进行的食道阴道造影拳法，已被称为“依次”（top down）具体方法91,92，并且该方具体方法有将重点放置推定的胃盂胃炎和瘢痕过渡到上。这种方具体方法有有可能减小规章食道阴道造影检验的最少。一些研究工作早就标示借助于，在药理学上具体的食道大肠反流（伴蚕食）与闪耀显影剂追踪精神状态中间普遍存在一种强具体持续性91,92，虽然早就有一项研究工作93标示借助于，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童中都，30.5%在一次急持续性患菌在此期间有恰巧常的追踪结果。

一些研究工原作者决定，在一次急持续性患菌后的6～12个年底来进行胃脏闪耀显影剂检验，以含有瘢痕过渡到，这将必须随访82,88。

其他的显像检验技拳法开发（可有如计算机体层素描和造影显像）在疑及胃内脓肿时，或者在（脑瘤）对药剂医护人员有延迟的中间体时，有可能有起着94（愈来愈多电子邮件请详见早就有一篇有关显像检验方具体方法有的简要95）。

大多数有一次无肝硬化的首次呼吸吃力持续性大便路患菌的脑瘤，可有一次可惜的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在时时的担忧：如果中止研究工作，任何人都有可能漏诊极少数的传染患，在这些传染患中都，用产从前成像检验不用含有在药理学上不可忽视的泌大便系统缺陷或胃脏缺陷。

论点

在孩童中都对呼吸吃力持续性大便路患菌的检视恰巧在不断愈演愈烈变化。在大多数脑瘤中都，药剂和静脉内适用药剂其实等效。产从前成像检验的增大早就标示借助于，孩童中都不可忽视的胃脏伤害时常与普遍存在生长肥大（伴泌大便系统精神状态）有关（示意图4）。然而，在某些孩童中都可浮现患菌具体的胃脏瘢痕过渡到，这可导致生长肥大胃脏中都的进一步伤害，并且在既往恰巧常的胃脏中都有诱发晚期不稳定性的有可能持续性。在全面性的研究工作中都，药剂预防措施的价值已受到质疑（示意图4）。还必须愈来愈多示意图表以相符哪些脑瘤有可能从药剂预防措施中都得利。恰巧在来进行的研究工作有可能有助于说道这些缺陷。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）